（一）訓(xùn)練目標(biāo)

自閉癥兒童感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練的主目標(biāo)是改善兒童觸覺(jué)、溫度覺(jué)和痛覺(jué)過(guò)度敏感或遲鈍的異常狀況，提高其前庭覺(jué)敏感性和本體感覺(jué)能力，發(fā)展感覺(jué)與動(dòng)作的統(tǒng)整能力，提升運(yùn)動(dòng)企劃能力，為改善兒童異常行為及其他障礙奠定基礎(chǔ)。間接目標(biāo)是通過(guò)各項(xiàng)訓(xùn)練，提高兒童對(duì)周?chē)挛锏年P(guān)注度，改善其身體概念和空間概念，促進(jìn)其社會(huì)交往能力的發(fā)展。

自閉癥兒童訓(xùn)練初期目標(biāo)設(shè)定以離散目標(biāo)為主，隨著兒童逐漸適應(yīng)訓(xùn)練的各環(huán)節(jié)，可以根據(jù)兒童情緒狀況和運(yùn)動(dòng)水平制定適當(dāng)?shù)倪B續(xù)目標(biāo)，以增強(qiáng)訓(xùn)練強(qiáng)度，提高訓(xùn)練成效。

（二）訓(xùn)練內(nèi)容

自閉癥兒童的多感覺(jué)通道異常決定了針對(duì)該類(lèi)兒童的感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練，首先應(yīng)進(jìn)行感覺(jué)分領(lǐng)域的訓(xùn)練，豐富視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、觸覺(jué)、嗔覺(jué)、味覺(jué)、前庭覺(jué)、本體感覺(jué)各領(lǐng)域信息，有效刺激中樞感覺(jué)區(qū)。感覺(jué)分領(lǐng)域訓(xùn)練一定周期后，可根據(jù)兒童情緒狀態(tài)和運(yùn)動(dòng)能力設(shè)計(jì)難度較大的感覺(jué)統(tǒng)合綜合訓(xùn)練項(xiàng)目，一方面促進(jìn)感覺(jué)間的統(tǒng)整能力，另一方面激發(fā)兒童尋求幫助的意識(shí)，促使兒童關(guān)注周?chē)宋?。伴有攻擊性或自傷性行為的自閉癥兒童，訓(xùn)練項(xiàng)目設(shè)定尚須考慮減少異常行為的訓(xùn)練內(nèi)容。輕度自閉癥兒童根據(jù)其運(yùn)動(dòng)發(fā)展水平和感覺(jué)統(tǒng)整能力，可縮短感覺(jué)分領(lǐng)域訓(xùn)練時(shí)間，增加綜合訓(xùn)練項(xiàng)目，加強(qiáng)其感覺(jué)間統(tǒng)合水平，訓(xùn)練中后期還可增加言語(yǔ)和認(rèn)知等內(nèi)容，進(jìn)行高位統(tǒng)合訓(xùn)練。中重度的自閉癥兒童堅(jiān)持長(zhǎng)時(shí)間的感覺(jué)分領(lǐng)域訓(xùn)練后，適時(shí)嘗試進(jìn)行感覺(jué)統(tǒng)合綜合訓(xùn)練項(xiàng)目。受社會(huì)交往能力和言語(yǔ)語(yǔ)言障礙的影響，自閉癥兒童的高位統(tǒng)合訓(xùn)練有較大的難度，訓(xùn)練的組織實(shí)施尚需進(jìn)一步探索。

（三)訓(xùn)練組織實(shí)施

訓(xùn)練組織實(shí)施是實(shí)現(xiàn)訓(xùn)練方案和提高兒童各感覺(jué)及感覺(jué)統(tǒng)合能力的核心環(huán)節(jié)，自閉癥兒童的感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練組織實(shí)施在訓(xùn)練活動(dòng)的準(zhǔn)備、訓(xùn)練組織形式、訓(xùn)練方式等方面需時(shí)時(shí)把握兒童特點(diǎn)，才能組織合理、有效的訓(xùn)練。

1.訓(xùn)練活動(dòng)的準(zhǔn)備

自閉癥兒童的心理、行為特點(diǎn)要求訓(xùn)練活動(dòng)的準(zhǔn)備工作盡可能全面、細(xì)致，為可能實(shí)施的訓(xùn)練創(chuàng)造條件。

（1）充分了解兒童基本信息和特征性反應(yīng)。訓(xùn)練初期，訓(xùn)練人員應(yīng)充分了解兒童基本信息，如兒童基本情況、診斷評(píng)估信息、康復(fù)訓(xùn)練史、兒童特點(diǎn)等。隨著訓(xùn)練的深入，訓(xùn)練人員應(yīng)根據(jù)兒童表現(xiàn)，記錄和分析兒童的特征性反應(yīng)，如情緒變化、合作行為、異常行為等發(fā)生的情境和時(shí)機(jī)及信息傳遞方式，為后續(xù)訓(xùn)練做好充分的準(zhǔn)備。

（2）與兒童建立良好的關(guān)系。自閉癥兒童與訓(xùn)練人員的良好關(guān)系直接影響著訓(xùn)練中兒童的配合度和完成動(dòng)作的質(zhì)量，是有效訓(xùn)練的基礎(chǔ)。首先，訓(xùn)練人員在充分了解其生理、心理、行為特點(diǎn)的基礎(chǔ)上，主動(dòng)介入受訓(xùn)兒童的有意識(shí)或無(wú)意識(shí)活動(dòng)中，讓兒童了解熟悉眼前的“陌生人”。有的兒童喜歡關(guān)注細(xì)節(jié)，如衣服顏色、發(fā)型、紐扣等，若訓(xùn)練人員對(duì)這些細(xì)節(jié)有所了解，不妨將其納入準(zhǔn)備工作，或許會(huì)受到意外的效果。其次，有意識(shí)構(gòu)建依戀關(guān)系。無(wú)論是每一次訓(xùn)練活動(dòng)準(zhǔn)備工作還是訓(xùn)練中，訓(xùn)練人員應(yīng)高頻“現(xiàn)身”兒童的視野，積極引導(dǎo)兒童做好準(zhǔn)備事項(xiàng)、撫慰不安心理、解決當(dāng)下心理行為困惑、承擔(dān)兒童與外界有效溝通的橋梁。一段時(shí)間后，訓(xùn)練人員所做的這些細(xì)致人微的工作大多會(huì)產(chǎn)生積極的結(jié)果——兒童對(duì)訓(xùn)練人員的信任度逐步提高，產(chǎn)生對(duì)訓(xùn)練人員的依賴(lài)，這是后續(xù)持續(xù)開(kāi)展有效訓(xùn)練的重要基礎(chǔ)。

（3）處理好固定與變化的關(guān)系。自閉癥兒童的刻板行為往往要求訓(xùn)練環(huán)境、訓(xùn)練人員、訓(xùn)練組織實(shí)施順序等一成不變，相對(duì)固定的訓(xùn)練要素更有利于使自閉癥兒童穩(wěn)定情緒，較好地參與感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練。但這會(huì)助長(zhǎng)自閉癥兒童的刻板行為，限制認(rèn)知范圍的擴(kuò)展，進(jìn)而影響其社會(huì)交往和言語(yǔ)語(yǔ)言的發(fā)展，不利于整體康復(fù)。因此，在感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練的實(shí)務(wù)周期內(nèi)，應(yīng)正確處理固定和變化的關(guān)系。在訓(xùn)練初期，訓(xùn)練要素基本保持不變，如訓(xùn)練活動(dòng)安排在熟悉的環(huán)境、兒童家長(zhǎng)及熟悉人員共同參與訓(xùn)練、訓(xùn)練活動(dòng)以其感興趣的項(xiàng)目為主等。在訓(xùn)練中后期，可通過(guò)適度調(diào)整訓(xùn)練環(huán)境、更換訓(xùn)練設(shè)備、調(diào)整參與訓(xùn)練的人員、變換訓(xùn)練項(xiàng)目等，提高兒童對(duì)“新訓(xùn)練要素”的適應(yīng)性，達(dá)到緩解刻板行為，擴(kuò)展兒童興趣的目的。

2.訓(xùn)練組織形式

自閉癥兒童感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練主要采用訓(xùn)練人員主導(dǎo)的個(gè)別訓(xùn)練（如滲透式、伴隨式、一對(duì)一式)和兒童自助式訓(xùn)練。輕度自閉癥兒童在個(gè)別訓(xùn)練基礎(chǔ)上，可在訓(xùn)練后期采用互動(dòng)、互助式訓(xùn)練，豐富訓(xùn)練形式、增加訓(xùn)練強(qiáng)度，提高兒童的社會(huì)交往能力。

（1）兒童自助式。自閉癥兒童運(yùn)動(dòng)能力較強(qiáng)且獨(dú)來(lái)獨(dú)往。在訓(xùn)練初期，訓(xùn)練人員難以有效介入其活動(dòng)，兒童也幾乎不能進(jìn)行同伴互助互動(dòng)訓(xùn)練，故此階段的感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練主要采取兒童自助式訓(xùn)練——兒童獨(dú)自進(jìn)行自己感興趣的活動(dòng)，訓(xùn)練人員不干預(yù)其活動(dòng)，僅為其活動(dòng)創(chuàng)設(shè)條件或提供安全支持。

在訓(xùn)練中后期，隨著兒童動(dòng)作自動(dòng)化水平的較大提高，也可適當(dāng)采用此組織形式以提高兒童自主活動(dòng)意識(shí)。訓(xùn)練中，訓(xùn)練人員應(yīng)密切關(guān)注兒童的訓(xùn)練，確保兒童始終在訓(xùn)練人員視野范圍內(nèi)，時(shí)時(shí)關(guān)注兒童安全，對(duì)其具有危險(xiǎn)性的行為及時(shí)預(yù)防和制止。

（2）訓(xùn)練人員滲透式。兒童與訓(xùn)練人員形成穩(wěn)定的依賴(lài)關(guān)系后，希望訓(xùn)練人員參與自己的活動(dòng)。這時(shí)，訓(xùn)練人員在積極參與其活動(dòng)的同時(shí)，引人一些新的訓(xùn)練內(nèi)容，“稀釋”其固有的活動(dòng)內(nèi)容，拓展其認(rèn)知、行動(dòng)范圍。

（3）訓(xùn)練人員伴隨式。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間自助式和滲透式訓(xùn)練，兒童對(duì)訓(xùn)練人員產(chǎn)生一定的依戀，訓(xùn)練人員采用伴隨式參與兒童的訓(xùn)練，協(xié)助兒童共同完成訓(xùn)練活動(dòng)。

3.訓(xùn)練方式

訓(xùn)練初期，兒童與訓(xùn)練人員還未形成良好關(guān)系，難以與他人合作，適宜采取主動(dòng)訓(xùn)練的形式讓兒童自主活動(dòng)。訓(xùn)練中后期，為了提高訓(xùn)練強(qiáng)度，促進(jìn)兒童社會(huì)交往能力的發(fā)展，應(yīng)加大主動(dòng)和被動(dòng)訓(xùn)練比例。

自閉癥兒童往往很難長(zhǎng)時(shí)間專(zhuān)注于一種訓(xùn)練活動(dòng)，故，主要采取間隔訓(xùn)練的方法，一方面提高兒童參與活動(dòng)的積極性，另一方面增加訓(xùn)練項(xiàng)目，降低刻板行為發(fā)生率。

（四）訓(xùn)練人員的技術(shù)要求

訓(xùn)練人員應(yīng)立足于自閉癥兒童的特點(diǎn)，關(guān)注以下幾點(diǎn)技術(shù)要領(lǐng)：

（1）言語(yǔ)表達(dá)。訓(xùn)練人員與自閉癥兒童溝通或發(fā)指令時(shí)首先應(yīng)找準(zhǔn)時(shí)機(jī)，受到兒童關(guān)注時(shí)及時(shí)呈現(xiàn)核心信息，言語(yǔ)簡(jiǎn)潔、直奔主題，結(jié)合適當(dāng)夸張的表情和堅(jiān)定的語(yǔ)氣。如“過(guò)來(lái)”、“跳上去”、“跨”等，只說(shuō)出核心詞匯，不必多做解釋。

（2）操作示范。基于自閉癥兒童難以模仿視覺(jué)呈現(xiàn)信息，操作示范主要采用被動(dòng)感受式示范：兒童在訓(xùn)練人員的扶持下被動(dòng)感受動(dòng)作要領(lǐng)，學(xué)習(xí)新動(dòng)作。若兒童能理解和模仿訓(xùn)練人員簡(jiǎn)單的動(dòng)作，訓(xùn)練人員可在兒童情緒較好、注意力集中時(shí)進(jìn)行動(dòng)作示范，具體要求為：抓準(zhǔn)時(shí)機(jī)，在兒童近處進(jìn)行同向度示范（鏡向示范也可嘗試），動(dòng)作速度不宜過(guò)慢，不拖沓，多環(huán)節(jié)連續(xù)呈現(xiàn)。

（3）支持與糾偏。訓(xùn)練人員應(yīng)關(guān)注對(duì)自閉癥兒童的心理支持，如訓(xùn)練初期某些兒童需要擺弄特定物品或間歇性得到母親的安慰后才能繼續(xù)訓(xùn)練，訓(xùn)練人員可滿(mǎn)足兒童的這類(lèi)需求。隨著訓(xùn)練的深入，可適時(shí)弱化兒童對(duì)特定對(duì)象的依戀。訓(xùn)練人員對(duì)該類(lèi)兒童言語(yǔ)支持應(yīng)簡(jiǎn)潔、準(zhǔn)確，動(dòng)作支持要適度，充分利用兒童尋求支持時(shí)機(jī)發(fā)展其言語(yǔ)或社會(huì)交往能力。自閉癥兒童錯(cuò)誤動(dòng)作一旦形成很難糾正。故，兒童學(xué)習(xí)新動(dòng)作時(shí)，訓(xùn)練人員宜采用持握或扶持兒童軀體的特定部位，使兒童在受控制狀態(tài)下進(jìn)行訓(xùn)練，感受訓(xùn)練的操作要領(lǐng)，形成正確的動(dòng)作。若兒童不規(guī)范的動(dòng)作經(jīng)多次糾正后仍不見(jiàn)效，可忽略或回避該類(lèi)操作。

（4）評(píng)價(jià)與反饋。障礙程度較為嚴(yán)重的自閉癥兒童大多很難理解源于他人的言語(yǔ)或非言語(yǔ)評(píng)價(jià)，對(duì)他人的反饋幾乎沒(méi)有應(yīng)答，但是訓(xùn)練中的評(píng)價(jià)反饋還是要進(jìn)行，或許會(huì)有收獲，如擁抱或給予鐘愛(ài)的物品以獎(jiǎng)勵(lì)其積極行為等。對(duì)于障礙程度較輕的自閉癥兒童，訓(xùn)練情況的評(píng)價(jià)和反饋與其他兒童的情況較為相似。